工作总结

消毒隔离工作高质量分析报告

时间:2022-07-12 17:10:02  阅读:

下面是小编为大家整理的消毒隔离工作高质量分析报告,供大家参考。

消毒隔离工作高质量分析报告

2012年第一季度消毒隔离工作质量分析

一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况

1、内镜中心:胃镜仪器台面清洁消毒不到位,仪器设备无消毒登记,肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化,有间断现象,清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩

2、新生儿室:暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。

3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃,有3个窗未关闭,实习同学未换鞋进入打包间,回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上;各室物品摆放不整齐

4、手术室:布局流程不合要求,医护人员入口管理不严,有不换鞋入室现象,手术室外走廊物品摆放乱,拖把未悬挂;脚踏凳为木制器不便消毒,无菌室的门未关;腔镜器械未用超声洗涤。

二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况

1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例,合格率99%。其中空气采样79例合格73例,合格率为92.4%.物表采样180例合格178例,合格率98.9%医务人员手采样64例,合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知,经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有:空气:6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。

三、护理部检查消毒隔离情况反馈

个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。

一次性无菌物品打开未写日期、时间,夜查房时存在较多。如棉签、

输液贴。

一次性无菌物品未按规范放置,无菌物品与非无菌物品混放。

听诊器、血压计消毒方法不统一。

部分科室对消毒知识掌握不全,吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。

个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换,针头未放入利器盒内。

四、医教部消毒隔离情况反馈

多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手

听诊器搭在双肩上污染听孔

医生换药有不带口罩、帽子现象。

五、科室意见反馈

1、手术室:15台空气消机需更换

2、呼吸科:缺少5间病房未使用空气消毒机。

3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职,配置设备不能满足要求。

4、口腔科:小型压力蒸气消毒锅超过使用年限,建议统一回消毒供应中心消毒。

六、原因分析:

以上科室存在问题均已反馈到科室,要求限期整改,手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库,空气监测不合格,经整改追踪现已合格。主要原因是旧病房大楼,布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。手卫生依从性低,多重耐药菌消毒观念不强,出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强,没有对病人的生命放在第一的观念,护士长在科室中没有严格要求医护人员,导致工作松散,管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。

七、整改措施:

1、对检查不合格科室已发送整改通知单,经追踪整改已达标。

2、新建内科大楼,解决重点科室布局流程不合理现状。

3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职,要求立即更换人员。

4、手术室、呼吸科、口腔科需要增加设备申请报告交计划科。医院统一采供。

5、加强手卫生知识培训,提高手卫生意识和正确率。

6、增强对医务人员无菌观念和消毒知识的再培训、提高消毒意识。

7、加强院科两级监督检查力度、奖惩兑现。

8、加强医护人员考核力度与奖金绩效挂钩。

医院感染管理科

2012年4月6日

2012年第二季度消毒隔离工作质量分析

一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况

1、手术室:仪器台面清洁消毒不到位,仪器设备无消毒登记,洗手间空调不洁,洗手池不清洁,干手毛巾回收不及时。儲槽内的无菌物品未用小包装。空气消毒机有超期使用需更换15台。连台手术有消毒时间不够现象。快速压力蒸汽灭菌登记项目要齐全。外来器械使用登记项目不全。

2、肠镜室、支气管镜室:快速手消毒不能常规化,有间断现象诊疗和办公在同一房间,布局流程欠合理,清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩。

3、新生儿:婴儿洗浴间空调不能满足室内温度要求,布局流程不合理;NICU室温度不能达到要求(冬季),暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。洗手池配备不够、监护病房内无洗手设施;奶瓶清洗不够洁净、有水渍;利器盒盖打关闭不严、针头外溢;病区空气较差,有异味,通风少。

4、供应室:打包间、器械间的空气中有微球菌生长,手术器械查出2件有水渍、关节部有锈色。建议供应室申请接通OA系统,配电脑一台。

二、通报第二季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况

我院感染科对重点科室、重点区域和部位进行消毒灭菌效果进行微生学监测。共采样694例,合格685例,合格率99%。其中空气采样79例,合格73例,合格率为93%。物表采样180例,合格178例,合格率98.9%。医务人员手采样64例,合格为64例,合格率为100%。无菌物品采样为298例,合格298例,合格率100%。残余消毒液采样为48例,合格48例,合格率100%。灭菌内空气采样41例,合格41例,合格率100%。消毒内镜6台,合格6台,合格率100%。无菌液体采样36例,合格36例,合格率100%。不合格科室有空气不合格:(6例)、物表不合格:(2例),不合格科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室,经整改追踪现已合格。

三、护理部消毒隔离检查情况反馈

1、紫外线和空气消毒机登记不规范。

2、一次性无菌物品打开未写日期时间如棉签、输液贴。

3、一次性无菌物品未规范放置,无菌物品与非无菌物品混放。

4、个别科室听诊器、血压计消毒方法不正确,止血带消毒后未及时晾干备用,存放袋不清洁。

5、个别科室垃圾不能规范放置医疗垃圾,存放箱不卫生不及时盖盖,锐器盒不清洁。

四、医教部消毒隔离存在问题

1、医生无菌观念差换药时不戴口罩帽子。

2、手依从性差诊疗过程中存在不及时洗手或手消毒。

3、手术过程中说与手术无关的话。

五、科室意见反馈

1、需增加空气消毒机:急诊室4台、输液室3台。

2、妇产科产房、介入科、人流室、门诊小手术室增添外科洗手设施。

3、ICU需增添医疗垃圾桶。

六、原因分析

以上科室存在问题均已反馈到科室,要求限期整改,出现以上问题的出现,反映了科室医护人员医院感染预防意识和无菌观念不强,医生在换药时有不戴口罩、帽子的现象,虽然有一定程度的改善,但仍有部分高年资医生和实习同学仍不执行现象;加强全院无菌观念,特别是重点科室如手术室的无菌观念尤其重要。手术室、ICU、新生儿室、血透室、本季度监测空气仍然不合格,主要原因是旧病房大楼,布局流程改造后仍不能完全符合要求,天气冷开窗通风不够,空气不通。科室缺少消毒设施、设备,不能满足消毒需要,医院需要统一配备。重点科室应加强消毒隔离质量管理,切实落实医院消毒隔离管理制度,降低医院感染的发生率。

七、整改措施

1、加强对医务人员无菌观念和消毒知识的培训、利用院感知识培训班进一步增强消毒隔离观念;

2、加强督查,医教部、护理部、院感管理科加强检查力度和协作工作,提升医务人员的无菌观念;

3、手术室、ICU、新生儿室、血透室、供应室重点科室申请要求搬入新病房大楼,以改变布局流程不合理现状。

4、奖惩兑现,促进医护人员进一步规范工作流程。

医院感染管理科

2012年7月18日

2012年第三季度消毒隔离工作质量分析

一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况

1、微生物实验室:实习同学操作时未戴口罩、帽子;生物安全柜使用方法不正确,表面不清洁,手卫生依从性差;洗手液、手消毒液使用不能做到常规化,医疗废物交接登记本记录不规范:没签全名,重量无单位,每月未集中装订。

2、内镜中心:使用中的酸性氧化电位水不能达到3.0以下,未及时维修,膀胱镜室面积不够,流程不合理;

3、新生儿室:医疗废物与生活垃圾仍有混放现象,实习护士分辨不清,奶瓶清洗不洁净有水渍,个别奶头橡胶老化,孔眼较大

4、消毒供应中心:压力蒸汽灭菌器电脑版不显示要求立即维修;洗手池不清洁、拖把标识不清,淮北市卫生局8月14日查1#压力蒸汽灭菌器监测不合格(电话8.28通知我院)

5、手术室个别手术间手术时不能及时关门,感应不灵敏;个别手术器械包包布旧,需及时更换,淮北市卫生局通知8月14日查手术室空气细菌总数超标,洗手池水龙头配备不够。

6、ICU空气消毒不合格,感染管理科已给予整改通知(即反馈单)。

二、2012年第三季度医院环境卫生学及消毒灭菌效果分析

为了更好地贯彻落实2012年版的《消毒技术规范》,提高医疗质量,保障医疗安全,2012年3季度医院感染管理科对院内重点科室、重点区域和部分普通科室消毒灭菌,空气质量、手卫生、物体表面、消毒液进行微生物学监测,共采样本548例,合格547例,合格率99.8%。其中空气采样73例,合格72例,合格率为98.6%;物体表面采样108例,合格108例,合格率100%;医务人员手卫生采样66例,合格66例,合格率100%,无菌物品采样218例,合格218例,合格率100%;残余消毒液采样54例,合格54例,合格率为100%;灭菌内镜采样15例,合格15例,合格率100%;

消毒内镜15台,合格15例,合格率100%;无菌用水3例,合格3例,合格率100%;血透室的透析液及透析用水10例,合格10例,合格率100%。1例空气不合格:ICU。

三、护理部消毒隔离检查情况

利器盒使用不规范、过满、有针头没切小皮条现象;

棉签、封口贴、治疗巾开包后无时间、日期或过期现象;

拖把无标识、悬挂不规范;

生活垃圾与医疗废物混放。

四、医教部消毒隔离检查情况

医生手卫生执行依从性差,查房时不能做到诊疗前后洗手和快速手消液。

取无菌物品时不能完全按要求,有跨越无菌区现象;

使用后的手套不能及时放入医疗废物桶内。

五、原因分析

本季度消毒隔离检查,各科室消毒隔离现象较以前有明显的改观,做无菌操作前洗手、戴口罩、帽子较规范;手术台上未发现谈论与手术无关的话题;紫外线登记、空气消毒机登记及时,但是有些科室仍存在不规范现象,如利器盒过满、手卫生依从性不高、拖把悬挂不能做到独立、无菌操作不能规范等现象,ICU由于建筑设计存在问题,不易通风采光,给空气流通带来不便,本季度空气监测, ICU空气监测不合格,感染管理科已给予整改通知(即反馈单),通过追踪整改已达标。

六、整改措施

1、以上科室存在问题均已反馈到科室,要求限期整改,

2、ICU持续超标,调整空气消毒机的使用频率和消毒时间,清洗空气消毒机的滤网,加大新风送气量,经过我们认真的监测和严格督查,复查空气培养合格。建议医院将手术室搬入新大楼,或手术室进行彻底改建,满足医院感染管理要求。

3、院感和科室共同加强医务人员的培训,提高广大医务人员的无菌观念和消毒隔离意识;

4、医院感染管理科将每季度质量检查与科室经济效益挂钩,督导科室加大管理力度;无菌观念明显提高,尤其是手卫生的依从性提高明显,经复查空气培养合格。

5、加大医教部、护理部、医院感染管理科联合协作机制全方位对科室进行质量监控,促进医院感染管理工作规范化。在三甲医院复审迎检工作中不断完善,持续改进。

医院感染管理科

2012年10月10日

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